Устилузька громада

Волинська область, Володимир-Волинський район

ФОРМА ПРОЕКТУ

Додаток 2

до рішення Устилузької міської ради

02.08.2018  №38/32

 

 

Форма подання проекту, реалізація якого відбуватиметься в рамках  Програми підтримки ініціатив жителів Устилузької об’єднаної міської територіальної громади на 2018 рік

 

Назва ініціативи (проекту):

 

Місце реалізації проекту (населений пункт):

 

Загальний бюджет проекту:

 

Очікуваний обсяг співфінансування від Устилузької міської ради:

 

ПІБ керівника проекту:

 

Телефон (мобільний):

Електронна адреса:

 

Короткий опис (що хочете зробити, який план дій та хто партнери):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перелік категорій населення, на які спрямовані результати проекту (кількість бенефіціарів)

 

Термін реалізації проекту (з-по)

 

Очікуваний результат (що зміниться після вашого проекту):

 

 

 

*Я надаю свою добровільну та однозначну згоду (дозвіл) на обробку моїх  персональних даних згідно Закону України «Про захист персональних даних» від 01.06.2010 р. № 2297-VI                                                    

       ____________________________________________________________________

           (дата)                                                    (підпис)                                               (ПІБ)

                                                                                            

 

 

 

 

 

 

Перелік учасників ініціативної групи (не менше 3-х осіб)

_________________________________________________________________

(назва ініціативи)

 

Прізвище Ім’я По-батькові:

 

Дата народження*

Адреса реєстрації*

 

Конт. телефон.

Підпис

1.

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

Вказавши ці дані, я надаю свою добровільну та однозначну згоду (дозвіл) на обробку моїх  персональних даних згідно Закону України «Про захист персональних даних» від 01.06.2010 р. № 2297-VI.

 

 

 

Бюджет ініціативи

_____________________________________________

(назва ініціативи)

 

з/п

Статті витрат

Плановий обсяг фінансування на реалізацію, тис.грн.

Примітки

з бюджету

коштів ініціативної групи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Всього

 у т.ч.:

 

 

 

 

 

 

 

 

Код для вставки на сайт

Вхід для адміністратора

Онлайн-опитування:

Увага! З метою уникнення фальсифікацій Ви маєте підтвердити свій голос через E-Mail
Скасувати

Результати опитування

Форма подання електронного звернення


Авторизація в системі електронних звернень

Авторизація в системі електронних петицій

Ще не зареєстровані? Реєстрація

Реєстрація в системі електронних петицій


Буде надіслано електронний лист із підтвердженням

Потребує підтвердження через SMS


Вже зареєстровані? Увійти

Відновлення забутого пароля

Згадали авторизаційні дані? Авторизуйтесь